医保基金是群众的“看病钱”“救命钱”，守护基金安全就是守护民生底线。青海省海南藏族自治州贵德县医保局立足群众“急难愁盼”，聚焦医保领域突出问题，构建“制度保障+技术赋能+部门联动”全方位监管体系，以零容忍态度重拳打击欺诈骗保行为，推动基金监管精准化、常态化、全覆盖，用扎实成效筑牢医保基金安全防线。

为破解传统监管中“人力不足、手段单一、识别不准”等难题，县医保局以科技为翼，创新监管模式，构建“大数据分析+智能监控+现场核查”的立体化监督体系。依托医保智能监管系统，对定点医药机构诊疗行为、费用结算等数据进行24小时动态监测，通过算法模型精准预警超适应症用药、重复收费、分解项目等异常数据；针对系统预警线索，联合第三方机构与卫健部门专家开展现场核查，逐一核验病历处方、药品进销存台账等资料，实现“线上预警抓疑点、线下核查断根源”。截至目前，完成全县99家定点医药机构专项检查全覆盖，精准锁定一批欺诈骗保违规线索，为专项整治提供有力数据支撑。

聚焦群众反映强烈的定点零售药店违规结算、医院分解住院、过度诊疗等突出问题，对核查确认的违法违规行为从严从快查处。年内，对3起典型欺诈骗保案件立案查处，累计追损完损285.45万元，行政处罚49.62万元；移交问题线索3条，形成“查处一案、震慑一片”的强大效应。同时，畅通群众监督渠道，公开欺诈骗保投诉举报电话，高效办结12345政务服务热线转办的医保相关工单，鼓励群众参与基金监管，让群众成为专项整治的“监督员”和“受益者”。

下一步，县医保局将通过开展医保领域群众身边不正之风和腐败问题集中整治，推动形成了多元协同监管模式，不仅有效破解了基金监管力量薄弱、手段单一等难题，更实现了基金使用“全流程闭环管理”，推动医保领域作风持续转变，切实让医保基金真正惠及于民。