深化卫生体制改革   提高医疗服务质量

办好人民满意的医疗卫生事业

近年来，贵德县紧紧围绕“保基本、强基层、建机制”,加快构建覆盖城乡居民的公共卫生服务、医疗服务、医疗保障、药品供应保障“四位一体”基本医疗卫生制度,全县医疗卫生服务水平明显提升,公共卫生服务均等化加快推进,群众反映强烈的“看病难、看病贵、看病远”问题得到有效缓解。

一、不断健全医疗卫生服务体系。切实把医疗卫生体制改革作为当前的重点工作，落实工作措施，提升服务质量。一是强化政府管理责任，调整了由县委书记任组长、县长任常务副组长、分管副县长任副组长、16个重点职能部门主要负责同志为成员的贵德县深化医药卫生体制改革领导小组，组建了县级公立医院管理委员会，明确了成员单位的责任，形成了政府主导、卫生部门协调、各成员单位共同参与协同推进的工作机制。二是提高筹资标准、全力推进基本医疗保险支付方式。实行单病种付费、“先住院、后结算”及一站式结算制度，减轻群众就医负担。截至目前，门急诊次均费用100.13元，住院次均费用4611元，转诊率为5.3%（2020年为19.8%）。三是扩大医疗保险参保覆盖面，今年全县城乡居民医疗保险参保94371人，城镇职工医疗保险参保7623人，参保率均保持在99%以上，达到医疗保险参保率巩固在90%以上的医改目标要求；县财政每年足额兑现居民医保配套资金；四是建立大病医疗保障和救助制度。设立重大疾病诊疗保障基金，落实城乡居民救助制度、大病商业医疗保险制度，有效减轻了群众医疗负担；加强定点医疗机构监督管理和基金监管，建立和完善基金监管机制，控制基金结余，提高基金使用率。五是全面推行药品采购“两票制”，基层医疗卫生机构及县医院药品耗材统一管理、统一采购、统一配送，高值耗材网上集中采购，采购平台中标、挂网药品和医用耗材采购率达到100%。六是健全完善医患纠纷人民调解第三方机制，成立了贵德县医患纠纷人民调解委员会，妥善解决各类医患纠纷12件。

二、医联体建设打通医改任督二脉。加快完善县乡村三级医疗卫生服务体系，提升各医疗机构服务能力，全面改善人民群众就医条件。一是按照“填平补齐、逐步提升”的原则，加强临床重点专科建设和优势学科建设。建设了临床检查检验、急诊、影像、儿科及妇科中心。按照大综合、小专科的学科建设目标，新建口腔、皮肤等7个科室，特别是开设了感染性疾病科、重症医学科，提高了县医院疑难重症救治能力；全省首家县级医院PCR（核酸检测）实验室运行顺利，正常开展核酸检测工作,截至目前已累计检测23198例。二是加强中藏医药专科建设，强化中医药适宜技术培训与推广，目前全县8所乡镇卫生院中藏医馆正常开展工作；大力实施中藏医药服务能力提升工程，确保基层中藏医馆人员、设备、药品“三到位”，每个中藏医馆推广应用6项以上中藏医药适宜技术，实现90%以上的乡镇卫生院、30％以上的村卫生室能提供中藏医药服务。三是组建巡回医疗队，分批深入乡镇、村社开展宣传、巡诊活动。截至目前,共制作健康教育宣传展板124块，发放宣传手册、健康教育处方3980余份，开展义诊3次，免费发放药品折价5432元，医共体总院下派帮扶指导106人次。

三、加快推进医共体网格化管理。将医疗共同体建设作为推进基层医疗卫生服务体系标准化建设的切入点，健全工作机制，重心下移、关口前移，县域医共体建设取得了显著成效。一是调整县域医共体建设领导小组，坚持县委、县政府主要领导负总责、亲自抓，分管领导主动抓、具体抓，在多次召开的县委常委会、县委深化改革工作领导小组会议和县政府党组会、常务会，研究部署医共体建设工作，协调解决工作中遇到的问题和困难。二是制定印发了《县域医疗共同体试点县实施方案》，成立由县医院为总院各卫生院为分院的县域医共体，转变县卫健局职能，简政放权，各卫生院管理由县医院，有力提升了基层卫生院医疗及管理能力。三是利用省编办在我县开展紧密型医疗服务共同体优化体制机制和统筹编制资源试点为机遇，将卫生系统中16名未取得资格证的同工同酬人员从编制内进行剥离，空出岗位招聘13名专业技术人员，有效缓解了卫生人员紧缺问题。四是制定印发了《贵德县县域医共体人员统筹使用实施方案》，将卫生系统人事调动权下放到县域医共体总院（县医院），由县医院统筹调配使用各卫生院医疗技术人员，优化人才结构，有效提升基层医疗机构服务能力。五是医共体总院各科室联点帮扶各分院，明确帮扶职责，并将帮扶工作纳入科室绩效考核，通过督导、评比、考核，有力提升各分院医疗水平。截至目前，医共体总院帮扶专家先后累计诊疗患者3385人次，带教查房111次、举办专题业务讲座26次，规范书写影像诊断报告1200余份，极大地增强了医共体分院的业务能力和服务水平。六是进一步完善医疗管理组织，不断健全质量体系建设，强化核心制度执行。上半年，共组织召开医疗质量专题会议4次，研究讨论医疗质量、医疗安全工作，促进医疗质量可持续改进；组织各临床科室开展专题会议24次、查房20余次、院级会诊3次；进行远程、多学科会诊63次，督导终末病历495份；急救出诊、转运2726人次，住院抢救378人次。七是为进一步提升医共体管理水平和服务能力，以远程会诊系统为依托，建立县医院与青海省人民医院、青海大学附属医院下属科室协作机制，并落实对口支援帮扶机制，邀请张家港市第一人民医院、江苏省南通市第一、第二、第三人民医院、青海省人民医院15名专家，来我县开展对口帮扶。截至目前，医共体总院收到上级医院会诊心电图23份，各分院收到心电图会诊请求668份，有效提升了区域内急诊、专科专病诊治水平。八是采取“送出去、请进来”方式加强人才培养，派出骨干医师到青海省人民医院及省外帮扶医院等上级医院参加各类短期学习班、研讨会108人次，积极邀请上级医院专家培训讲座、坐诊、讲学、查房指导29人次；同时，开展传染病、临床输血、医疗应急、医德医风等业务培训和讲座8次。九是加强临床路径管理和分级诊疗制度。截至8月底，纳入临床路径出院6340人，纳入临床路径管理3738人，每月平均入径病种85种，临床路径入径占比达58.95%。同时，向上级定点医疗机构转诊257人次，转诊率控制在10%以内；向下转诊662人次。

四、促进优质医疗资源均衡布局。结合公共卫生服务项目工作，以群众健康服务需求为出发点，做好老年人、孕产妇、慢性病患者、残疾人等重点人群服务工作。一是认真做好健康管理。上半年，累计建立纸质健康档案96475份，建立电子健康档案95071份，65岁以上老年人中医药健康管理人数7514人、规范建档9042人；管理高血压患者6735人，管理肺结核患者59人，管理率100%；管理孕产妇507人，健康管理0-6岁儿童4580人,管理率62.95%；二是扎实开展家庭医生签约服务。全县共有家庭医生259人，组建家庭医生团队26个，常住人口签约数80521人，0-6岁儿童签约6464人，65岁及以上常住居民签约8886人，在管高血压患者家庭医生签约6371人，糖尿病患者签约1327人，严重精神障碍患者签约403人，残疾人签约1550人，纳入计划生育家庭特别扶助制度的独生子女伤残或死亡家庭的夫妻签约6人，脱贫人口签约1629人。